최종 확인 2026-10-22
전립선암은 WHO ICD-10에서 C61 한 코드로 분류되는 악성신생물이며, 제자리암은 별도의 D07.5입니다. 진단서에 C61과 D07.5 중 무엇이 적혔는지, 약관이 이를 어느 담보로 보는지가 청구의 출발점입니다.
진단서 코드가 갈리는 세 가지 경우
ICD-10에서 C61은 남성 생식기관 악성신생물 묶음(C60-C63)에 속하며 하위 코드가 없습니다. 전립선의 제자리암(상피내암)은 D07.5로 따로 적습니다.
저등급 이형성은 암 코드가 아니다
WHO 분류는 전립선의 저등급 이형성(low-grade dysplasia)을 D07.5에서 제외하고 N42.3으로 둡니다. 이형성 소견만 있는 경우 C61도 D07.5도 아닙니다.
점수가 높든 낮든 침윤성 전립선암이면 C61입니다. 점수가 낮다는 이유로 제자리암으로 바뀌지 않으며, 두 코드는 병리 소견으로 갈립니다.
약관에서 어느 담보로 들어가는지
약관이 암을 악성신생물 코드로 정의한다면 C61은 그 범위에 들어갑니다. 다만 같은 C61도 일반암·소액암 중 어디로 분류하는지는 보험사와 상품마다 다르다고 알려져 있어, 가입한 약관의 분류표를 직접 봐야 합니다.
제자리암 D07.5는 유사암 쪽으로 다루는 약관이 흔하지만, 이 글은 약관 원문을 확인하지 못해 단정하지 않습니다. 유사암의 지급률은 유사암 진단금 지급률 기준에서 따로 정리했습니다.
청구 전에 맞춰 볼 세 가지
침윤성 암인지, 제자리암인지, 이형성인지 적힌 문구를 확인합니다.
C61, D07.5 중 무엇이 적혔고 병리 결과와 맞는지 봅니다.
소액암·유사암 구분과 계약일 기준 감액·면책 조건을 찾습니다.
소액암 분류는 갑상선 사례에서 같은 구조로 갈렸습니다. 코드보다 약관이 우선하는 이유는 갑상선암 진단비 소액암 분류에 있습니다.
고위험 진단과 확인되지 않은 부분
한양대학교 서울병원은 글리슨 점수 8점 이상을 고등급 전립선암으로 분류하고 진행된 상태로 발견되는 경우가 많다고 설명합니다(2026-08-18 게시). 등급이 높아도 청구 서류의 기준은 병리 확정과 코드입니다.
병리 없이 PSA만 있는 경우
PSA 수치나 영상만 있고 병리가 없는 경우는 암 진단비의 진단확정 요건에서 다뤘습니다. 제자리암 청구는 유방암 D05 사례와 같은 논리로 읽습니다.
| 표기 | 의미 | 청구 전 확인 |
|---|---|---|
| C61 | 전립선 악성신생물 | 약관의 일반암·소액암 분류 |
| D07.5 | 전립선 제자리암 | 약관의 제자리암·유사암 정의 |
| N42.3 | 저등급 이형성 | 암 담보 대상인지 약관 문구 |
자주 묻는 질문
PSA 수치가 높으면 C61 진단으로 청구할 수 있나요?
수치만으로는 어렵습니다. 청구에는 조직검사 병리 결과와 그에 맞는 진단서 코드가 필요합니다.
진단서에 D07.5가 적혔는데 일반암 진단비를 청구하나요?
D07.5는 제자리암 코드입니다. 약관이 제자리암을 일반암에서 제외하고 유사암으로 정했는지 문구를 확인합니다.
글리슨 점수가 낮으면 소액암으로 줄어드나요?
점수는 코드나 담보를 정하지 않습니다. 소액암 여부는 약관 분류표가 정하므로 코드 C61이 약관에서 어디에 속하는지 봅니다.
근거: WHO ICD-10(2019) C61 · WHO ICD-10(2019) D07 · 한양대학교 서울병원 글리슨 점수 안내 (2026-10-22 확인)