최종 확인 2026-10-22
미세침윤 유방암은 침윤 병소가 1mm 이하인 상태이고, 보험금은 이 병명이 아니라 진단서의 질병코드와 약관의 암 정의로 정해집니다. 일반암 코드(C50)로 적히면 일반암 진단비, 제자리암 코드(D05)로 적히면 제자리암 담보가 기본 구조입니다.
미세침윤은 침윤성인가, 제자리암인가
미세침윤암은 간질로 침윤한 종양세포 병소가 1mm 이하인 경우를 가리키며, 유방암 TNM 병기에서는 T1mi로 표기합니다.
거의 언제나 제자리암, 대개 고등급 관상피내암과 함께 발견됩니다. 치료 결과도 순수 관상피내암과 비슷해 고등급 관상피내암에 준해 관리합니다.
병기 이름과 보험 코드는 별개다
병기는 의학 분류이고, 보험금은 의사가 진단서에 적은 질병코드와 약관 정의로 가려집니다. 같은 병리 소견이라도 서류의 코드가 다르면 청구 결과가 달라집니다.
지급을 가르는 것은 진단서 코드와 약관 정의다
약관은 보통 암을 악성신생물 코드 범위로, 제자리암을 제자리신생물로 나누어 정의합니다. 보험연구원 자료는 이 구분과 제자리암의 소액 지급 관행을 정리했습니다.
제자리암 담보의 지급률은 상품마다 다르므로 유사암 진단금의 지급률 기준부터 확인합니다.
청구 전에 서류에서 볼 순서
C50 계열인지 D05 계열인지 먼저 봅니다.
미세침윤, 침윤성, 상피내암 중 어느 문구인지와 침윤 크기(mm) 기재 여부를 봅니다.
코드 범위와 제자리암의 지급 한도가 적힌 조항을 찾습니다.
침윤 여부 자체가 다투어진 경우는 유방암 C50 보험금의 침윤 여부 쟁점에서 따로 다뤘습니다.
이 글이 확정하지 못하는 것
미세침윤 병변을 보험사가 C50으로 보는지 D05로 보는지는 공식 기준을 확인하지 못해 단정하지 않습니다. 병원의 코드 기재와 약관 문구에 따라 달라집니다.
병리 결과지에 미세침윤이라고 적혔다는 사실만으로 지급 등급을 예단할 수 없습니다. 코드는 담당 의사의 별도 진단 판단입니다.
표기별로 달라지는 확인 대상
| 서류상 표기 | 의미 | 청구 전 확인 |
|---|---|---|
| D05 제자리암 | 기저막 안에 한정 | 제자리암 담보와 지급률 |
| T1mi 미세침윤 | 침윤 병소 1mm 이하 | 진단서 코드가 C50인지 D05인지 |
| C50 침윤성 | 악성신생물로 진단 | 약관 암 정의의 코드 범위 |
병리 결과지와 진단서의 코드를 나란히 놓고 약관 정의까지 맞춘 뒤 청구 서류를 준비합니다. 수술 전후로 진단이 바뀌었다면 진단확정 요건도 함께 봅니다.
자주 묻는 질문
병리 결과지에 미세침윤이 적혀 있으면 일반암 진단비를 받나요?
결과지 문구만으로 정해지지 않습니다. 진단서 질병코드가 악성신생물 범위인지와 약관 정의로 판단합니다.
처음 D05였다가 수술 후 침윤이 확인되면 어떻게 하나요?
수술 조직의 병리 결과지와 새 진단서를 받아 코드가 바뀌었는지 봅니다. 진단일을 어느 시점으로 보는지는 약관 조항으로 확인합니다.
진단서 코드가 병리 결과와 달라 보이면 바꿔 달라고 해도 되나요?
코드는 의사의 진단 판단이라 변경을 요구할 수 없습니다. 병리 결과와의 관계를 설명해 달라고 문의하는 정도로 확인합니다.
근거: Radiopaedia 유방 미세침윤암 · 국가암정보센터 유방암 · 보험연구원 암보험 관련 주요 분쟁 사례 연구 2019-4 (2026-10-22 확인)