갑상선암 진단비 소액암 분류, 코드가 아니라 약관이 정한다
갑상선암 진단비가 가입금액 전액이 아니라 일부만 지급되는 근거는 질병코드 C73 자체가 아니라, 가입한 계약 약관이 '암'의 정의에서 C73을 따로…
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법률 가이드
교통사고, 산업재해, 질병 보험금 분쟁의 중요한 쟁점을 정리합니다.
위암 C16 보험금, 대장암과 점막내암 기준이 다르다
위암 C16 보험금은 점막내암도 병기상 1기라는 점이 대장암과 다릅니다. 약관 정의와 병리보고서에서 확인할 항목을 정리했습니다.
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췌장암 C25 보험금, D37.7 재분류가 지급을 가른다
췌장암 C25 진단서가 있어도 병리 결과가 경계성종양 D37.7로 정리되면 지급 구간이 달라집니다. 코드 구간과 확인할 자료를 정리했습니다.
글 읽기직장 유암종 보험금, 진단 시기와 약관이 가른다
직장 유암종 보험금은 진단서 코드와 약관의 분류 기준에 따라 일반암 또는 경계성종양으로 갈립니다. KCD-8 변화와 대법원 판단을 정리했습니다.
글 읽기대장암 C18 보험금, 일반암과 점막내암 지급 기준
대장암(C18)은 대부분 일반암 진단비 전액을 받지만, 조직검사에서 점막내암(D01)으로 나오면 소액암 정액만 받는 경우가 많습니다. 침윤 깊이 기준과 대법원 2010다93011…
글 읽기암보험 90일 면책기간과 감액기간 지급 기준
암보험 면책기간은 계약일 포함 90일이며 91일째부터 보장이 시작됩니다. 감액기간엔 50%만 지급되고 유사암은 면책기간이 적용되지 않습니다.
글 읽기입원일당 지급 거절 대응 방법
입원일당은 통원치료로 충분하다는 판단이나 의사 지시 불이행 시 거절될 수 있습니다. 거절 사유서 확인부터 이의신청 보완자료, 금감원 분쟁조정 신청까지…
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보험금 분쟁조정 신청 절차와 처리 기간
보험금 분쟁조정은 신청 후 30일 합의권고, 조정위원회 회부 뒤 60일 이내 조정안이 나오는 절차입니다. 신청만으로 시효가 중단되지만 조건이 있습니다.
글 읽기후유장해 보험금 지급률 산정 기준과 합산 방법
후유장해 보험금은 가입금액에 장해분류표 지급률을 곱해 산정합니다. 동일 부위와 다른 부위, 한시장해의 처리 방식이 각각 달라 합산 기준을 정확히…
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고지의무 위반 계약 해지 요건과 3년 기간 제한
보험자는 고의·중과실로 중요한 사항을 고지하지 않았을 때만, 안 날로부터 1개월·계약체결일로부터 3년 이내에 계약을 해지할 수 있습니다. 인과관계가 없으면 해지…
글 읽기보험금 청구권 소멸시효 3년, 기산일과 중단 방법
보험금 청구권은 상법 제662조에 따라 3년간 행사하지 않으면 소멸합니다. 원칙적 기산점인 사고 발생일과 예외, 청구서 제출로 시효를 중단시키는 방법을…
글 읽기급성심근경색 진단비 확정 기준과 CI보험 차이
급성심근경색증 진단비는 병명 기재가 아니라 심전도·심근효소 등 검사 근거로 확정됩니다. CI보험 특약은 요건이 더 좁을 수 있어 특약 종류부터…
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